Magnesium sulfate vs aminophylline as a second line of treatment in children with severe acute asthma. Randomized clinical trial. / Sulfato de magnesio vs aminofilina como segunda línea de manejo en niños con asma aguda severa. Ensayo clínico aleatorizado.

INTRODUCTION: Second-line drugs for acute asthma, such as salbutamol, magnesium sulfate, and aminophylline, are generally intravenously administered. OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of using mag nesium sulfate or aminophylline in children who did not respond to initial treatment. PATIENTS AND METHOD: Randomized clinical trial. Children who did not improve the Modified Pulmonary Index Score (mPSI) receive at random magnesium sulfate (50 mg/kg/single dose) or aminophylline (5 mg/ kg/dose followed by continuous infusion at 1 mg/kg/hour for 3 hours). Primary endpoints were changes in mPSI and oxygen saturation; secondary endpoints: hospitalization rate, need for transfer to the intensive care unit, use of a third intervention, and adverse effects. RESULTS: 131 patients were studied (66 patients in the aminophylline group and 65 MgSO4). The mean age was 5 ± 2.3 years, the demographic and clinical parameters did not differ between the groups. In the group that received magnesium sulfate, the mPSI and oxygen saturation changed significantly in favor from 13.1 ± 1.3 to 4.9 ± 2.5 (p < 0.001) and from 3.3 ± 2.5; (p 0.021), respectively, and their risk of hospital admission (RR 0.68 95% CI [0.56, 0.82]) and of secondary failure (0.16 95% CI 95% [0 , 07; 0.38]) decreased. Only one adverse event (tachycardia) was recorded. CONCLUSION: The administration of a single dose of magnesium sulfate proved to be more effective and safe than the use of aminophylline as a second- line drug.

Prevalencia de las enfermedades alérgicas en niños parasitados. Reporte negativo de causalidad / Prevalence of allergic diseases in parasitized children. Negative report of causality

INTRODUCCIÓN: el estudio de la relación entre las parasitosis intestinales y las enfermedades atópicas, como el asma o la rinoconjuntivitis, ha arrojado resultados contradictorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación existente entre la parasitosis intestinal y la prevalencia de las enfermedades atópicas. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, transversal de campo, en niños mayores de 2 años, cuyos padres contestaron los cuestionarios para investigación de prevalencia de enfermedades atópicas. A todos los niños seleccionados les fueron realizados exámenes seriados de heces y pruebas alérgicas cutáneas. El análisis estadístico se realizó por medio de la prueba de χ2, asimismo se calcularon las razones de riesgo (odds ratio [OR]) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95). Se consideró de significancia estadística cuando p <0,05. RESULTADOS: fueron evaluados 185 niños, la edad fue 6,82 ± 2,69 años, el 52% fueron masculinos, el 94% se ubicaron entre los estratos sociales III/IV. La prevalencia de cualquier enfermedad atópica fue del 41% y la reactividad en piel del 43%, la detección de cualquier parásito se hizo en el 47% de todos los niños. Se encontró relación con significación entre el cuestionario ISAAC y la prueba cutánea (p = 0,000). No se encontró asociación entre prueba cutánea y parasitosis intestinal (p = 1,29), así como tampoco entre los resultados de ISAAC y parasitosis (p = 0,447). CONCLUSIÓN: el estudio permitió considerar que la condición alérgica no guarda relación con el diagnóstico de la parasitosis

INTRODUCTION: study of the relationship between intestinal parasites and atopic diseases, such as asthma or rhinoconjunctivitis, has produced contradictory results. The objective of this study was to evaluate the relationship between intestinal parasitosis and the prevalence of atopic diseases. MATERIAL AND METHOD: we conducted an observational, cross-sectional field study in children aged more than 2 years whose parents completed the questionnaires for evaluation of the presence of atopic diseases. We performed serial stool sample examinations and skin allergy tests in every child in the sample. The statistical analysis was carried out using the χ2 test with calculation of odd ratios and 95% confidence intervals. We defined statistical significance as p <0.05. RESULTS: we evaluated 185 children aged 6.82±2.69 years, 52% male, 94% in the socioeconomic status category III/IV. The prevalence of atopic disease of any kind was 41%, 43% had positive results of skin allergy testing and parasites of any type were detected in 47%. We found a significant association between the results of the ISAAC questionnaire and the results of the skin prick test (p = 0.000). We did not find a significant association between the results of the skin prick test and the detection of intestinal parasitic infection (p = 1.29), or between the results of the ISAAC questionnaire and parasitic infection (p = 0.447). CONCLUSION: the findings of our study suggest that the presence of allergic conditions is not associated with the diagnosis of parasitic infection

Conocimiento médico sobre el niño con neumonía: consistencia con las recomendaciones / Medical knowledge about the child with pneumonia: consistency with recommendations

INTRODUCCIÓN: La evaluación de las guías de atención al niño con neumonía ha basado sus resultados fundamentalmente sobre el uso de los antimicrobianos, pero poco se sabe del conocimiento que estos médicos poseen para la adecuada atención del niño. El objetivo del estudio fue evaluar el nivel de conocimientos sobre el abordaje que los médicos tuvieron sobre el niño con neumonía y contrastarlo con las recomendaciones tanto nacionales como internacionales. MATERIALES Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, transversal por medio de un cuestionario anónimo, con el que se evaluaron los conocimientos sobre el diagnóstico y el tratamiento. Los resultados del cuestionario fueron ponderados. La prueba chi cuadrado y el análisis de varianza de una vía se usó para estimar la relación entre los resultados del cuestionario con la edad del médico, el sitio donde laboraba, el nivel académico y los pacientes evaluados por semana. RESULTADOS: Se evaluaron 200 médicos; el 43% fueron médicos internos. Con significación estadística, el nivel de conocimientos se relacionó de forma positiva con el nivel académico y de forma negativa con la edad del médico y del sitio donde laboraba. CONCLUSIÓN: Se logró establecer la poca adecuación de las guías y recomendaciones para la asistencia al niño con neumonía en una subpoblación médica, por lo que este estudio se considera el primer paso para lograr implementar políticas destinadas a mejorar la calidad y el nivel de conocimientos como condición para modificar la morbimortalidad en el estado Sucre

INTRODUCTION: The evaluation of child care guidelines with pneumonia has based its results mainly on the use of antimicrobials, little is known about the knowledge that these doctors have for the adequate care of the child. The aim of the study was to assess the level of knowledge about the approach that physicians had on the child with pneumonia and compare them with national and international recommendations. MATERIALS AND METHODS: An observational, cross-sectional study was carried out by means of an anonymous questionnaire, with which the knowledge about diagnosis and treatment was evaluated. The results of the questionnaire were weighted. The Chi square test and the one-way analysis of variance were used to estimate the relationship between the results of the questionnaire with the age of the doctor, the place where he worked, the academic level and the patients evaluated per week. RESULTS: Two hundred doctors were evaluated, 43% were internal doctors. It was achieved with statistical significance that the level of knowledge was positively related to the academic level and in a negative way with the age of the doctor and the place where he worked. CONCLUSION: It was possible to establish the inadequacy of the guidelines and recommendations for assistance to children with pneumonia in a medical subpopulation, which is why this study is considered the first step to implement policies aimed at improving the quality and level of knowledge as a condition to modify morbidity and mortality in the Sucre state

Prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes pediátricos con exacerbación aguda del asma / Prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with acute asthma exacerbation

Introducción. El Mycoplasma pneumoniae puede estar implicado en la exacerbación refractaria del asma, Objetivo. Establecer la prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes con exacerbación aguda del asma. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, observacional, caso-control, en pacientes mayores de 2 años y menores de 12. Se determinaron anticuerpos inmunoglobulina M (IgM) para M. pneumoniae por serología por técnica de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzima (enzyme-linked immunosorbent assay; ELISA en sus siglas en inglés), utilizando el kit NovaLisa® NovaTec. Se consideró prueba positiva a valores > 11 NTU (NovaTec unidades). El análisis estadístico fue análisis de la varianza (analysis of variance; ANOVA, por sus siglas en inglés) y chi cuadrado con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. Se estudiaron 180 niños, 130 correspondieron al grupo de niños asmáticos y 50, al grupo control. La IgM específica fue positiva en 60 pacientes, que correspondió al 46,15% de niños asmáticos (p < 0,001). La gravedad de la exacerbación estuvo relacionada directamente con los niveles de IgM (p < 0,001). La tasa de hospitalización fue de 75%, asociada de forma significativa con los niveles de IgM específica (p < 0,001). Conclusión. Nuestros datos sugieren que en los niños con asma aguda, tienen alta prevalencia (46%) de infección por Mycoplasma pneumoniae y estrecha relación entre la exacerbación aguda grave del asma y la infección por Mycoplasma pneumoniae. Estos resultados podrían tener implicaciones terapéuticas orientadas hacia la utilización de antibióticos específicos contra este microorganismo atípico.

Introduction. Mycoplasma pneumoniae may be involved in refractory asthma exacerbation. Objective. To determine the prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in patients with acute asthma exacerbation. Material and method. A prospective, crosssectional, observational, case-control study was carried out in patients older than 2 years old and younger than 12. Immunoglobulin M (IgM) antibodies were serologically determined for M. pneumoniae, using the NovaLisa® NovaTec kit for enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Test results ≥ 11 NTU (NovaTec units) were regarded as positive. The statistical analysis was performed by means of the analysis of variance (ANOVA) and the χ² test, with a significance level of p < 0.05. Results. One hundred and eighty children were studied, of which 130 had asthma and 50 comprised the control group. Specific IgM was positive for 60 patients, that is 46.15% of the asthmatic children (p < 0.001). The severity of the exacerbation was directly related to IgM levels (p < 0.001). Hospitalization rate was 75%, and it was significantly associated to specific IgM levels (p < 0.001). Conclusion. Our data suggest that children with acute asthma show a high prevalence (46%) of Mycoplasma pneumoniae infection and that there is a close relation between severe acute asthma exacerbation and the presence of Mycoplasma pneumoniae infection. These findings might result in therapeutic implications centered in the use of specific antibiotics to fight this atypical organism.

Prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with acute asthma exacerbation. / Prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes pediátricos con exacerbación aguda del asma.

INTRODUCTION: Mycoplasma pneumoniae may be involved in refractory asthma exacerbation. OBJECTIVE: To determine the prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in patients with acute asthma exacerbation. Material and method. A prospective, crosssectional, observational, case-control study was carried out in patients older than 2 years old and younger than 12. Immunoglobulin M (IgM) antibodies were serologically determined for M. pneumoniae, using the NovaLisa® NovaTec kit for enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Test results ≥ 11 NTU (NovaTec units) were regarded as positive. The statistical analysis was performed by means of the analysis of variance (ANOVA) and the χ² test, with a significance level of p < 0.05. RESULTS: One hundred and eighty children were studied, of which 130 had asthma and 50 comprised the control group. Specific IgM was positive for 60 patients, that is 46.15% of the asthmatic children (p < 0.001). The severity of the exacerbation was directly related to IgM levels (p < 0.001). Hospitalization rate was 75%, and it was significantly associated to specific IgM levels (p < 0.001). CONCLUSION: Our data suggest that children with acute asthma show a high prevalence (46%) of Mycoplasma pneumoniae infection and that there is a close relation between severe acute asthma exacerbation and the presence of Mycoplasma pneumoniae infection. These findings might result in therapeutic implications centered in the use of specific antibiotics to fight this atypical organism. Key words: acute asthma, exacerbation, Mycoplasma pneumoniae.

Introducción. El Mycoplasma pneumoniae puede estar implicado en la exacerbación refractaria del asma, Objetivo. Establecer la prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes con exacerbación aguda del asma. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, observacional, casocontrol, en pacientes mayores de 2 años y menores de 12. Se determinaron anticuerpos inmunoglobulina M (IgM) para M. pneumoniae por serología por técnica de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzima (enzymelinked immunosorbent assay; ELISA en sus siglas en inglés), utilizando el kit NovaLisa® NovaTec. Se consideró prueba positiva a valores ≥ 11 NTU (NovaTec unidades). El análisis estadístico fue análisis de la varianza (analysis of variance; ANOVA, por sus siglas en inglés) y chi cuadrado con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. Se estudiaron 180 niños, 130 correspondieron al grupo de niños asmáticos y 50, al grupo control. La IgM específica fue positiva en 60 pacientes, que correspondió al 46,15% de niños asmáticos (p < 0,001). La gravedad de la exacerbación estuvo relacionada directamente con los niveles de IgM (p < 0,001). La tasa de hospitalización fue de 75%, asociada de forma significativa con los niveles de IgM específica (p < 0,001). Conclusión. Nuestros datos sugieren que en los niños con asma aguda, tienen alta prevalencia (46%) de infección por Mycoplasma pneumoniae y estrecha relación entre la exacerbación aguda grave del asma y la infección por Mycoplasma pneumoniae. Estos resultados podrían tener implicaciones terapéuticas orientadas hacia la utilización de antibióticos específicos contra este microorganismo atípico.

Equivalencia terapéutica y tiempo de administración de los esteroides sistémicos en la exacerbación del asma / Therapeutic equivalence and time of administration of systemic steroids in the exacerbation of asthma

Introduction. The early use of systemic steroids has been associated with a decrease in the rate of hospitalizations in pediatric patients with asthma exacerbation. The objective was to compare the equivalence of two forms of administration, as well as to determine the optimal time for its indication. Material and methods: Observational, randomized, open study of equivalence, comparing oral versus parenteral steroids. The primary outcomes were changes in the severity scale and the rate of hospitalizations. The secondary result was the time until improvement was reached. ANOVA and Chi square tests were used to determine the statistical significance; it was considered significant when p <0,05. Results: In both groups both the severity scale and the hospitalization rate were considerably modified with early administration. At 30 minutes after using hydrocortisone (p<0,05). The greatest variation in the severity scale was observed. Conclusion: both routes of administration proved to be effective and should be used early.

Introducción: El uso precoz de los esteroides sistémicos ha sido asociado con disminución de la tasa de hospitalizaciones en los pacientes pediátricos con exacerbación asmática. El objetivo de este estudio es comparar la equivalencia de dos formas de administración, así como determinar el tiempo óptimo para su indicación. Material y métodos: Estudio observacional, aleatorizado, abierto de equivalencia, comparando esteroides por via oral contra parenteral. Los outcomes primarios fueron los cambios en la escala de gravedad y la tasa de hospitalizaciones y el secundario fue el tiempo en alcanzar la mejoría. Se utilizó ANOVA, prueba Chi cuadrado para determinar las significaciones estadísticas, se consideró significancia p<0,05. Resultados: En ambos grupos tanto la escala de gravedad como la tasa de mortalidad se modificaron de forma importante con la administración precoz. A los 30 minutos de administrar hidrocortisona (p<0,05) se observó la mayor variación en la escala de gravedad. Conclusión: ambas vías de administración demostraron ser efectivas y deben ser usadas de forma precoz.

Estudio aleatorizado abierto de niños con exacerbación aguda del asma tratados con esteroides inhalados / Open randomized study of children with acute exacerbation of asthma and treated with inhaled steroids

Introducción: la terapia primaria en la crisis de asma aguda, incluye administración de oxígeno, uso de ß2-agonistas por vía inhalada y la administración de esteroides sistémicos. Las ventajas que se citan sobre el uso de los esteroides inhalados serían, su rápido inicio de acción y su buen perfil de seguridad, en contraposición a los esteroides sistémicos. Objetivo: evaluar la utilidad de los corticoides inhalados en el tratamiento de la crisis de asma aguda en niños mayores de 2 años. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, transversal, experimental, aleatorizado, de eficacia clínica; la selección se realizó por medio de una tabla de números aleatorios, y se incluyeron tres grupos: el I recibió terapia estándar, el II la sustitución del esteroide sistémico por el inhalado y el III combinó a la terapia estándar el esteroide inhalado. El análisis estadístico se realizó por medio de ANOVA y chi cuadrado con una p< 0,05 como significativa. Resultados: se estudiaron 165 pacientes, los tres grupos de tratamiento mejoraron la escala de severidad inicial. Los pacientes que recibieron esteroides inhalados adicionados a la terapia estándar, tuvieron 73 por ciento de posibilidades de no ser hospitalizados, 27 por ciento de posibilidades de reducir el riesgo de hospitalizaciones y de cada 100 pacientes tratados con la combinación, se pudieran prevenir 8 hospitalizaciones(AU)

Brote de histoplasmosis aguda en escolares de el Mayar, Estado Sucre, Venezuela / Outbreak of acute histoplasmosis in schoolchildren from El Mayar, Sucre State, Venezuela

Introducción: La histoplasmosis es una infección sistémica causada por un hongo dimorfo, Histoplasma capsulatum. Crece en suelos que contienen grandes cantidades de excretas tanto de aves como de murciélagos, en las proximidades del suelo de los gallineros y alrededor de árboles que albergan aves y murciélagos, en el interior o alrededor de las cuevas. La aerosolización de las microconidias residentes en estos suelos es la causante de las manifestaciones de la enfermedad Objetivo: Dar a conocer un brote de esta enfermedad relacionado con una actividad de remoción de suelos en espacio abierto. Método: Estudio observacional descriptivo de reporte de serie de casos que se inició con la identificación del caso índice. Se realizaron tomas de muestras tanto a los niños del colegio como al personal docente, así como de las fuentes de contagio común. Resultados: Se identificaron 7 niños, edad promedio de 11 años, predominantemente del sexo femenino y sin enfermedad predisponente condicionante. El diagnóstico de la enfermedad se realizó por estudio de material clínico (esputo, médula ósea, tejido pulmonar) con coloraciones especiales. Se aisló Histoplasma capsulatum del suelo donde estos niños residen y donde se desarrolló la actividad de remoción y rastrillo. Se estimó una tasa de ataque del 58 % % con una letalidad del 14 %. Conclusión: Se ha realizado el primer reporte para el país de un brote de histoplasmosis en espacio abierto relacionado con remoción y rastrillo de suelo, reconociendo un área de endemicidad previamente no determinada.

Introduction: Histoplasmosis is a systemic infection caused by a dimorphic fungus, Histoplasma capsulatum. It grows in soils with the consequent contamination of large amounts of birds and bats excreta, near barn soils and around trees that harbor birds and bats, and also inside or around caves. Aerosolization of microconidia residents in these soils is the cause of the transmision of the disease Objective: To report an outbreak of this disease related to an activity of soil removal in an open space. Methods: This is a descriptive observational study of a case series that began with the identification of the index case. Samples were obtained from school children and teachers, as well as from common sources of infection. Results: 7 children, predominantly females with an average age of 11 years, with no predisposing disease were included. Diagnosis was performed by special colorations of sputum, bone marrow and lung tissue. Histoplasma capsulatum was isolated from the soil where these children reside and where the activity of removal and rake was performed. An attack rate of 58% was estimated with a fatality rate of 14%. Conclusion: This was the first report in Venezuela of an outbreak of histoplasmosis in open space associated with soil removal and rake, recognizing an area of endemicity previously undetermined.

Determinantes evolutivos en niños menores de 2 años hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad / Determinant factors in the outcome of children under 2 years hospitalized for communityacquired pneumonia

Introducción: La Organización Mundial de la Salud recomienda revisar el tratamiento antibiótico inicial a las 48 horas y realizar cambios si no se ha documentado mejoría en algunos parámetros. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de fracaso terapéutico y los factores relacionados con el mismo. Métodos: Se estudiaron 77 niños menores de dos años, ingresados por neumonía con o sin Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS). El fracaso terapéutico se definió por la presencia de una de las siguientes condiciones: a) ausencia de cambios favorables en la temperatura, frecuencia respiratoria u oxigenación a las 48 horas de tratamiento. b) estadía hospitalaria mayor de 7 días y c) necesidad de sustituir el antibiótico seleccionado inicialmente. Se utilizaron métodos estadísticos para estimar el riesgo relativo, las variables continuas de distribución normal por t student, variables categóricas por medio de Chi cuadrado y prueba exacta de Fisher con un valor de p <0,05 como significancia estadística. Resultados: Edad: 0,94±0,52 años, tasa de fracaso: 14,3 %. El SRIS estuvo presente en el 39% asociándose a mayor frecuencia de fracaso terapéutico. Factores asociados a SRIS: edad, nivel de instrucción materno e hipoxemia. La afectación radiológica bilateral e hipoxemia se asociaron a una mayor posibilidad de fracaso. Se registraron complicaciones en 10,4 % de los pacientes y en el 86 % se mantuvo el antibiótico indicado inicialmente. Conclusiones: Se encontró una baja tasa de fracaso terapéutico. Los determinantes del fracaso terapéutico fueron: presencia de SRIS, afectación radiológíca bilateral e hipoxemia.

Introduction: The World Health Organization recommends reviewing the initial treatment course after 48 hours and modifying antibiotic prescription if there is no documented improvement in some clinical parameters. The aim of this study was to determine failure rate and related factors. Methods: Seventy seven children under two years of age admitted for pneumonia with or without Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) were included. Treatment failure was defined by one of the following conditions: a) no positive changes in body temperature, breathing rate or oxygenation within 48 hours of treatment, b) hospital stay longer than 7 days and c) the need to replace the initially selected antibiotic. The socio demographic and clinical characteristics were analyzed estimating the relative risk, continuous variables of normal distribution by the t student test, categorical variables by chisquare and Fisher exact test with a value of p <0.05 for statistical significance. Results: Age was 0.94 ± 0.52 years. Failure rate was 14.3%. SIRS was present in 39% of the patients and was associated to a higher frequency of therapeutic failure. Factors associated with SIRS were age, maternal education level and hypoxemia. Bilateral radiographic involvement and hypoxemia were also associated with treatment failure. Few complications were registered (10.4%). Initially selected antibiotic was maintained in 86% of the patients. Conclusions: A low failure rate was present in this series. Failure rate determinants were: presence of SIRS, bilateral radiology involvement and hypoxemia.

Neumonía secundaria a Staphylococcus aureus resistente a la meticilina / Pneumonía associated with Staphylococcus aureus methicillin resistant

Pneumonia associated with Staphylococcus aureus resistant to methicillin has emerged as an important pathogen in children without established risk factors and prevalence worldwide is increasing. This organism is capable of causing severe invasive disease with there commitment to optimal and timely treatment should be established promptly. The decision to start treatment is based on empirical knowledge of the local prevalence of susceptibility pattern, the severity of the infection and the risk factors and the host. Therapeutic alternatives primarily in children include vancomycin, clindamycin, linezolid, and trimethoprim/sulfamethoxazole.

La neumonía asociada a Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ha emergido como un patógeno importante en niños sin establecerse factores de riesgo y su prevalencia a nivel mundial va en ascenso. Este organismo es capaz de causar enfermedad invasiva con compromiso severo de allí que el tratamiento óptimo y oportuno debe de establecerse con prontitud. La decisión de iniciar tratamiento empírico se basa en el conocimiento de la prevalencia local del patrón de susceptibilidad, la severidad de la infección y los factores e riesgo del huésped. Las alternativas terapéuticas en niños incluyen fundamentalmente vancomicina, clindamicina, linezolid y trimetropin/sulfametoxazol.